冬藏阳虚寒邪侵（2 / 2）

辰时正，老汉被抬入医馆，喘息抬肩，喉中痰鸣如拽锯，咯痰清稀量多，伴腰膝冷痛、面浮肢肿，舌淡胖有齿痕，脉沉弦。岐黄辨证为脾肾阳虚，水饮凌心，以真武汤合苓甘五味姜辛汤加减：附子9g（先煎）、白术15g、茯苓18g、干姜6g、细辛3g、五味子9g、苏子12g，“附子、干姜温脾肾之阳，细辛、苏子降气化痰，五味子收敛肺气。”

他以隔盐灸神阙、关元穴，每穴灸五壮，“隔盐灸为回阳救逆第一法，可直达命门，激发真火。”半炷香工夫，老汉痰鸣减轻，手足转温。岐黄嘱其每日以鹿茸片炖羊肉，“血肉有情之品，最能峻补真阳。”

二、绣娘厥逆：绣绷上的寒凝心脉

巳时三刻，林姑娘面色青紫被抬入院，四肢厥冷，心悸胸痛，唇甲发绀，舌淡紫苔白，脉微欲绝。其绣绷上的金线龙纹歪斜扭曲，恰似寒凝心脉之象。

岐黄辨证为心肾阳虚，寒凝血瘀，以四逆汤合血府逐瘀汤加减：附子6g（先煎）、干姜6g、甘草6g、桃仁9g、红花9g、丹参15g，“四逆汤回阳救逆，血府逐瘀汤活血通脉，此乃‘温阳与活血并行’之法。”

他以电针强刺激内关、足三里穴，“内关宁心安神，足三里补中益气，电针可快速激发经气，缓解厥逆。”五日后，林姑娘手足转暖，胸痛减轻。岐黄改以参附汤合冠心苏合丸调理，“温阳益气，芳香开窍，防寒凝复发。”

三、孕妇水肿：胎前阳虚的棘手之治

未时初，李秀才第十一次扶妻入院。妇人妊娠九月，全身水肿，皮薄光亮，按之凹陷不起，伴畏寒肢冷、小便不利，舌淡苔白，脉沉迟。

“内子素体阳虚，孕后阳气愈衰，”李秀才颤抖着说，“前医投以利尿剂，水肿反甚……”

岐黄辨证为肾阳不足，水湿泛溢，以肾气丸合五皮饮加减：熟地12g、山萸肉12g、附子3g（先煎）、肉桂3g、桑白皮15g、陈皮9g、大腹皮12g，“肾气丸温阳化气，五皮饮利水消肿，附子用量宜轻，防伤胎元。”

妇人服药后，小便增多，水肿渐消。岐黄嘱其每日食生姜红枣茶，“生姜温阳，红枣养血，此乃‘温阳不伤胎’之食养。”

第三章 阳虚论治·温补通利的平衡之道

一、核心治则：温肾阳，补脾土，化水饮

申时正，岐黄在医案中写下“治立冬三法：温、补、通”六字，案头摆着三组药对：附子配熟地，温阳滋阴；干姜配白术，温中健脾；茯苓配泽泻，利水化饮。